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股骨头坏死的治疗,股骨头坏死应该如何治疗
时间:2019-06-10 10:03来源:未知 作者:admin 点击:76次

股骨头坏死的治疗,股骨头坏死应该如何治疗

股骨头坏死西医治疗目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。 制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。

股骨头坏死的非手术治疗要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。

1、保护性负重:学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。 使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。

2、药物治疗:适用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。 3、物理治疗:包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。 股骨头坏死的手术治疗多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。

保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于ARCOI、II期和III期早期,坏死体积在15%以上的ONFH患者。 如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。

1、股骨头髓芯减压术(coredecompression)建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。

可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。

此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

2、带血管自体骨移植应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等,适用于II、III期ONFH,如应用恰当,疗效较好。 但此类手术可能导致供区并发症,并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。 3、不带血管骨移植应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。 植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。 应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。 此类手术适用于II期和III期早期的ONFH,如果应用恰当,中期疗效较好。 4、截骨术将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。 应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。

该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。

此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。 5、人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重,应选择人工关节置换术。

对50岁以下患者,可选用表面置换,此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择。 不同分期股骨头坏死的治疗选择对于0期非创伤性ONFH,如果一侧确诊,对侧高度怀疑0期,宜严密观察,建议每6个月进行MRI随访。

I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者,应积极进行保留关节手术或药物等治疗。

IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗,症状轻者也可保守治疗。

IIIC、IV期ONFH患者中,如果症状轻、年龄小,可选择保留关节手术,其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。 股骨头坏死中医治疗股骨头坏死,中医称骨蚀。 中医认为机体体质虚弱,抗病能力低下,肝肾精血不足,致使骨质疏松,是股骨头缺血坏死的潜在原因。

病变涉及肝、脾、肾。 肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓生,髓满则骨坚。 反之,则髓枯骨萎,失去应有的再生能力。

肝主筋藏血与肾同源,二者荣衰与共,若肝脏受累、藏血失司,不能正常调节血量,血液营运不周,营养难济,是造成股骨头坏死的重要因素。

脾主运血,脾失健运、无化气源,则筋骨肌肉皆无气以生。

病变发生后,骨与软骨挫裂伤,气血不通畅,经脉瘀阻,血行障碍,肢体失去营养,再生和修复能力减退,因而产生本病。 股骨头坏死早期:1、中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死,给予行气活血的中药。 2、局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。 3、可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能,缓解疼痛。 股骨头坏死中期:1、中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型,根据症型不同,给予不同中药。 2、局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。

3、中医推拿、针灸治疗,改善髋关节功能,缓解痉挛肌肉,减轻疼痛。